送信フォーム 以下のフォームに必要事項を入力し、最下部の送信ボタンを押してください。 写真パネル展で展示されるのは★の項目のみです。 (☆の項目は、パネル展示には用いません。) お名前(ニックネーム可)☆ ご出身の都道府県☆ お住いの都道府県☆ 年代☆ 〜9歳 10代 20代 30代 40代 50代 60代 70代以降 セクシュアリティ☆ 写真添付★(合計10MBまで) 写真添付★(合計10MBまで) ・複数添付された場合、パネル展でどの写真を使用するかは主催者側で判断します。 ・パネル展では画像は正方形にトリミングして使用します。 (正方形でないものは主催者側でトリミングします) 短いメッセージ★(最大12文字程度×3行) 長いメッセージ☆ (社会に伝えたいメッセージをご自由にどうぞ) 利用場所の希望 パネル展での展示のみ可 パネル展に加えSNSでの紹介も可 メールアドレス(空欄可。メールアドレスがあると、写真やメッセージの差し替え・取り下げがやりやすくなります。 未記入の方は、差し替え・取り下げの際に「送信日時」が必要となるので控えておいてください。) 取材の可否(ダイバーシティラウンジ富山では、プライバシーを厳守した上で、 特に北陸ご出身・ご在住の性的マイノリティの方々が抱える「困難」や「生きづらさ」についての調査を行っています。 もし「こうした取材に応じてもよい」という方は、下の「可」にチェックを入れたうえで、 上のメールアドレス入力欄に「取材のため連絡してよい電子メールアドレス」もご入力ください。 皆様のご理解・ご協力に、心より感謝申し上げます。) 可 不可 主催者への連絡事項(差し替え・取り下げリクエストなど)
以下のフォームに必要事項を入力し、最下部の送信ボタンを押してください。 写真パネル展で展示されるのは★の項目のみです。 (☆の項目は、パネル展示には用いません。)